Мочекаменная болезнь. Чем ее лечить?
Осьминоги и ежики в почкахВ нашей редакционной почте особенно много писем, касающихся мочекаменной болезни. Надеемся, нынешний выпуск «Истории болезни» станет достаточно полным ответом на большинство из них.Сначала было ядро…Многих интересует, откуда в почках берутся камни. Оказывается, это не просто отложение солей, как иногда полагают, а сложнейший физико-химический процесс. Не будем вдаваться в его подробное описание. Думаем, это не имеет для наших читателей практического значения. Скажем лишь, что в начале процесса в почках появляется некое ядро - небольшой сгусток крови, клетки тканей, незначительный осадок мочевых солей. До поры до времени это ядро или несколько ядер никак себя не проявляют.
А вот когда возникают инфекции мочевыводящих путей или нарушается обмен веществ, происходят задержки опорожнения мочевого пузыря, расстройства нервной и эндокринной регуляции либо, если вы мало пьете воды, а также при хроническом недостатке витаминов, особенно витамина А, в почках образуются труднорастворимые соли с избытком кальция. Способствуют этому изменения активной реакции мочи, о чем вы можете узнать из результатов ее лабораторного анализа, и аномалии в развитии почек.
Разрозненные кристаллы солей превращаются в песок, а потом и в камни. Их называют еще конкрементами. Иногда они вырастают до таких размеров, что занимают всю почечную лоханку. Это коралловидные камни, напоминающие осьминога, уцепившегося всеми щупальцами за почку. Без операции от таких «осьминогов» избавиться не удается.
К каждому камешку - свой подход
Все почечные камни различаются по химическому составу. Чаще всего встречаются оксалаты - очень плотные, черные, с множеством шипов, напоминающие маленьких ежиков. Это кальциевые камни, построенные из солей кальция и щавелевой кислоты. На втором месте по частоте образования - фосфаты, состоящие из солей фосфорной кислоты и кальция. Они похожи на белую морскую гальку, только мягкую на ощупь.
Реже всего образуются мочекислые ураты (в 5-15% случаев) - гладкие твердые кирпично-оранжевого цвета камни, состоящие из солей мочевой кислоты.
О химическом составе своих каменных залежей важно знать для того, чтобы избежать осложнений заболевания и правильно его лечить. В зависимости от характера обменных нарушений и состава камней врач назначит вам и необходимую диету.
Так, при оксалатах вам запретят орехи, шпинат, щавель, зеленый салат, кофе, какао и крепкий чай. А заодно и шоколад, поскольку он изготовлен из бобов какао. При образовании уратов полезен молочно-растительный стол, а наваристые бульоны, холодец, жареное, тушеное и копченое мясо исключают. Отварную говядину и свинину - лишь по небольшому кусочку в день. Не увлекайтесь и помидорами. Запрещается острый сыр, крепкий чай, редис, бобы, шпинат, перец, горчица.
При фосфатах, наоборот, рекомендуют мясные продукты, но исключают молочные и яйца, ограничивают картофель и бобовые. Кстати, при этих камнях необходимо подкислять мочу. Поэтому врачи назначают аскорбиновую кислоту, метионин, хлорид аммония, препараты из марены красильной, молотое семя моркови.
А при уратах мочу ощелачивают с помощью сока лимонов, щелочных минеральных вод, медикаментов - уролита-у, магурлита, блемарена и др.
С ним можно мирно прожить всю жизнь…
Не верите? Но такое бывает. Многие порой даже не подозревают, что в почках носят камни (или камень). Правда, в пояснице они иногда ощущают тяжесть, но… кто ее не ощущает? Внимания на это люди, как правило, не обращают. В таких случаях камни обнаруживают случайно на УЗИ (ультразвуковом исследовании) почек или рентгеновском снимке органов брюшной полости. Что с обнаруженным камнем делать? Это вам посоветует лечащий врач.
Но если вдруг возникнет резкая схваткообразная боль в боку, смещающаяся по направлению мочеточников в паховую область и половые органы, это вернейший признак того, что ваш камень зашевелился. Однако проявления мочекаменной болезни бывают разные. Это зависит от места расположения конкремента.
Бывает, тянущая боль в пояснице становится острой. Обычно думают, что это прострел, радикулит или остеохондроз. Одним из отличительных признаков, указывающих на наличие камней, является то, что боль при них распространяется вниз по мочеиспускательному тракту до половых органов.
Между тем камень, долго находясь в почечной лоханке, постепенно вызывает ее расширение, и развивается осложнение: воспаление почечной ткани - пиелонефрит. Поэтому при болях в пояснице, даже слабых, не забудьте сходить к урологу или нефрологу. При физической нагрузке или ходьбе камень может поранить слизистую оболочку, и в моче появляется кровь - это ужегематурия.
А наиболее сильная боль (почечная колика) возникает в том случае, если камень застревает в узкой протоке, соединяющей почку с мочевым пузырем. Он препятствует течению мочи, которая скапливается и растягивает мочеточник. Боль становится настолько невыносимой, что врачи вводят пациентам мощные обезболивающие средства прямо в вену. Другие симптомы почечной колики - тошнота, рвота, холодный пот, вздутый живот, высокая температура и частые позывы к мочеиспусканию.
Снять приступы боли или облегчить ее можно горячими ваннами или грелками на больное место. Только делать это недопустимо! Потому что такие же симптомы бывают и при других острых заболеваниях органов брюшной полости, когда нагревание чрезвычайно опасно. Неправильные действия могут стоить больному жизни. При первых же признаках почечной колики срочно вызывайте врача.
И самое опасное - это анурия, когда камни полностью перекрывают отток мочи из почек. В организме накапливаются ядовитые продукты обмена веществ, и происходит его самоотравление. Может возникнуть и такое осложнение, как острое гнойное воспаление почки: озноб, проливной пот, температура под 400.
Камень обнаружили: что делать?
Тут все зависит от размеров и положения камня. Если он меньше 5 мм, его можно вообще не трогать - есть надежда, что он отойдет сам. Крупные коралловидные минералы-«осьминоги» обычно удаляют хирургическим методом. Ураты под действием лекарств и диеты постепенно растворяются сами. Правда, они могут вырасти снова, так что для профилактики придется два раза в год сидеть на диете и повторять курсы растворения.
А оксалаты и фосфаты размером от 1 до 1,5 см обычно дробят. Этот метод называется литотрипсией. В современных урологических клиниках и отделениях больниц есть специальные аппараты, которые ударными волнами разрушают такие камни на расстоянии, без разреза тела. Пациент ложится на стол под «камнедробилку». Врач с помощью рентгена определяет место расположения камня и направляет на него ударные волны. Под их действием камень разбивается на несколько кусочков или песчинок, которые потом удаляются вместе с мочой. Длится процесс дробления от 40 до 60 мин. В течение сеанса пациенту дают обезболивающие и успокаивающие средства, поэтому никаких неприятных ощущений не возникает. Врач на экране монитора постоянно наблюдает за поведением камня.
По окончании сеанса рекомендуется пить много воды, ходить по лестнице, даже прыгать, чтобы помочь осколкам камня быстрее выйти наружу. При их отхождении могут возникнуть довольно сильные боли. Поэтому врачи рекомендуют находиться в это время в больнице, чтобы можно было сделать обезболивающий укол.
Если же камень расположился не в почках, а в мочевом пузыре, проводят контактное дробление. Пациента укладывают на спину в специальное кресло и дают легкий наркоз. Через мочеиспускательный канал в пузырь вводят цистоскоп - металлическую трубку с оптической системой внутри. У этого аппарата есть специальные щипцы, которыми захватывают камень и раздавливают, а его осколки вымывают через цистоскоп водой. Если камень не удается захватить щипцами, то используют электрические или ультразвуковые разряды. Рабочий конец трубки подводят к камню и с помощью этих разрядов его разрушают. Мелкие куски раздавливают щипцами и удаляют.
Дробить камни можно не более трех раз. Если же это не получилось, минерал удаляют другими способами.
Когда ударная волна бессильна…
Такое случается, например, если конкремент застрял в мочеточнике. С помощью «камнедробилки» разрушить его не удастся. Тогда врачи под местным наркозом делают на коже на уровне почки маленький разрез, через который почку (под контролем датчика ультразвукового аппарата) прокалывают длинной иглой. Образовавшийся канал расширяют, вводят по нему трубку с оптической системой и через нее осматривают мочеточник изнутри. Найдя камень, захватывают его щипцами и извлекают. Если минерал велик, к трубке подсоединяют ультразвуковую дробилку и разбивают его на части, которые легко вытащить. После этого в мочеточник на несколько дней ставят мягкую резиновую трубку, аппарат удаляют, а прокол на почке и разрез на коже зашивают.
Если же камень застрял на входе в мочевой пузырь, его достают снизу специальной корзинкой. По цистоскопу в мочевой пузырь и затем в мочеточник вводят гибкую длинную трубку, ставят ее рядом с камнем и поворачивают на ее свободном конце ручку. Из трубки внутри мочеточника выскакивает корзинка и захватывает камень, который вытаскивают вместе с трубкой. Делают это очень медленно, чтобы не разорвать мочеточник. Если камень сопротивляется, трубку с корзинкой оставляют на несколько дней внутри мочеточника, подвешивая к ней маленький грузик. Под его давлением она постепенно выходит наружу, вытаскивая с собой и камень.
Минусы литотрипсии и метод доктора ГуськоваСовременные урологи сравнивают дробление камней с легким ушибом почки. На самом деле ушиб не такой уж и легкий. Как утверждает известный уролог Александр Робертович Гуськов, ткани после литотрипсии покрываются синяками и кровоподтеками. Камень, конечно, дробится на несколько мелких осколков. Но иногда они даже не выходят наружу. Потому что травмированный ударной волной мочеточник не в силах их вытолкнуть.
Доктор Гуськов, возглавляющий Международный медицинский центр андрологии и неоперативной урологии «Санос» (мы рассказывали о нем в № 12 «СН» за 2002 год), для удаления камней стал использовать электрические импульсы. Он разработал прибор, который врач прикладывает пациенту к области почек. Больной ничего не ощущает. Потом он даже не заметит, как камень выйдет наружу. При этом ему не надо пить много воды, как этого требуют урологи для изгнания камня. Не нужно и физических нагрузок. Подробности о таком удалении камней вы можете узнать в центре «Санос» по московским телефонам: 324-20-64 и 324-44-29. (Напомним: в «Саносе» применяют и уникальные методы лечения простатита с помощью разработанной в центре аппаратуры.)
Камни разбили, а дальше что?
После удаления камней методом литотрипсии надо несколько дней принимать лекарства, убивающие микробы в моче, чтобы не возникло воспалительного процесса. Рекомендуется, к примеру, препарат фурагин латвийского производства. На организм человека он практически не действует, а нацелен только на микробы, очищая от них мочевыводящие пути. После дробления для профилактики воспаления в почках применяют и словенское лекарство палин.
Чтобы в почках снова не появились камни, вам придется всю жизнь выпивать не менее двух литров жидкости ежедневно. Этим вы разбавите мочу, чтобы она была не желтоватой, а практически бесцветной, как вода. От минералки и любой газировки откажитесь - в них слишком много солей. Старайтесь соблюдать диету, которую вам назначит лечащий врач.
Вы боитесь свои минералы дробить?
Или вам это не по карману (1 сеанс стоит от 60 до 130 у.е.)? Тогда камни можно изгнать естественным путем. Немецкий препарат блемарен, к примеру, хорошо растворяет ураты. Он повышает кислотность мочи, то есть делает ее более щелочной. А при достижении идеальной кислотности (между 6,6 и 6,8) камни медленно тают, как кусок сахара в чае. Единственное, что от вас потребуется, - это ограничить употребление мяса, печени, сыра, бобов и отказаться от пива: в нем слишком много веществ, вызывающих образование камней. Оксалаты и фосфаты блемарен не растворяет.
Предупреждает образование уратов немецкое лекарство пуринол. Кстати, это средство не только разрушает камни в почках, но и выводит соли из суставов. Поэтому его назначают и при подагре, развивающейся из-за избытка в организме мочевой кислоты.
Повышает естественный иммунитет почек, способствует выделению мочи и уменьшает образование камней специальный чай для почек и мочевого пузыря «Урофлюкс» немецкого производства. Средство натуральное. Его можно пить вместо обычного чая, но нельзя принимать при отеках, возникших из-за сердечной или почечной недостаточности. А при склонности к аллергии возможны реакции на какой-либо из компонентов чая.
Рецепты народной медициныОчень мелко нарежьте 600 г корневищ и травы пырея ползучего, залейте 2 л воды и красного вина, кипятите на малом огне, пока жидкость не упарится наполовину. Пейте по 100 г утром и вечером.
Измельчите черную редьку и дайте постоять 3 ч. Сок процедите и пейте по 50 г 3 раза в день в течение месяца.
Очистите картофель, возьмите 2 пригоршни очисток и варите до размягчения. Отвар слейте и пейте по полстакана 2-3 раза в день до еды.
Осенью (или весной) соберите корни крапивы, залейте 500 г сырья 1 л красного вина и кипятите, пока не останется пол-литра жидкости. После охлаждения процедите и пейте по 50 г за 1 час до еды.
Залейте 1 стаканом кипятка 1 ч. ложку травы хвоща полевого, настаивайте 20 мин, процедите и пейте по 1 стакану настоя рано утром натощак в течение 2-3 месяцев.
Двумя стаканами кипятка залейте 3 ст. ложки листьев черной смородины, настаивайте 20 минут и принимайте по полстакана 3 раза в день.
За консультации редакция благодарит доктора медицинских наук, врача-андролога и уролога М. Корякина и доктора медицинских наук, врача-фитотерапевта В. Корзуна.
Автор: Н. Мартынова
