Стадии диабетической стопы

Диабетическая стопа

У больных сахарным диабетом повышен риск заболеваний периферических артерий, развития нейропатии, а также они имеют более высокий риск развития инфекций и снижение способности им сопротивляться. Таким образом, люди с диабетом склонны к частым и серьезными проблемами со стопами и относительно высокой вероятности инфицирования, гангрене. Моторные, чувствительные и вегетативные волокна могут быть затронуты повреждением у людей с сахарным диабетом. Из-за дефицита чувствительности, нет защитных симптомов охраны от давления и тепла, в дальнейшем из-за этого травма может привести к развитию язвы. Отсутствие боли способствует дополнительному ухудшению способности поддерживать давление. Повреждение двигательных волокон приводит к чрезмерному физическому стрессу, развитию дальнейших анатомических деформаций, способствует развитию инфекции. Инфекция, осложняющая язву стопы, опасна для жизни. Обнаружение и наблюдение диабетической нейропатии являются неотъемлемой частью ежедневного осмотра своего тела больных диабетом.

У людей с сахарным диабетом развиваются язвы стопы из-за нейропатии, ишемии или их комбинации. Периферическая нейропатия приводит к отсутствию чувствительности кожи на внешние раздражители, которые, в зависимости от их интенсивности, могут приводить к серьезным повреждениям. Другие осложнения, способствующие наступлению язв, включают позднее обнаружение мелких повреждений, ограниченную подвижность суставов, последствий сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Тем не менее, наиболее распространенной случайной травмой является плохо подобранная обувь. После того как кожа повреждена, многие процессы способствуют ухудшению состояния, в том числе, бактериальная инфекция, ишемия тканей, продолжающееся травмирование. Как правило, в процесс инфицирования вовлечено больше одного организм, включая грамположительные, грамотрицательные, аэробные, анаэробные виды микроорганизмов. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном при развитии остеомиелита.

Изменения на стопе зависят от стадии процесса:

- Стадия О Стопа деформирована, могут возникать мозоли, кожа бледнеет. Язв нет.
- Стадия 1 Язва возникает только на поверхности кожи, не затрагивая ниже лежащие ткани.
- Стадия 2 Язва распространяется глубже, поражая кожу, клетчатку, мышцы и сухожилия.
- Стадия 3 Язва углубляется до кости.
- Стадия 4 Возникает ограниченный участок гангрены черного цвета.
- Стадия 5 Гангрена распространяется вверх по стопе, переходя на голень и выше.

Контроль диабетической стопы включает в себя:

- Плановая профилактическая помощь и лечение при заболеваниях стоп и подбор соответствующей обуви. Человек должен проверять свои ноги каждый день и сообщать о любых язвах или повреждениях, которые не заживают, отмечать отечность, припухлость и кожи, чувствительность.
- Контроль глюкозы, кровяного давления и уровня холестерина в крови;
- Прекращение курения
- Контроль веса.

Оценка риска развития осложнений.

- Механическое вмешательство для предотвращения образования язв.
- Подбор антибиотиков для лечения и предотвращения инфекции.
- Выбор метода лечения периферических артерий. 
- Поддержание раны сухой и хирургическая обработка мертвой ткани стопы.

Обучение пациента

Методы, которые помогут осуществлять самопроверку и контроль за стопой при сахарном диабете:

- Ежедневный осмотр ног (изменение цвета, отек, повреждения на коже, боли или онемение).
- Важность хорошего подбора удобной обуви; регулярная проверка участков обуви, которые могут вызвать трение или другие проблемы; нужно обращаться за помощью профессионала, если обувь вызывает трудности или проблемы при носке; 
- Гигиена (ежедневное мытье и тщательная сушка); увлажняющие процедуры участков сухой кожи.
- Обработка ногтей.
- Опасности, связанные с удалением кожи;

Когда следует обратиться за советом к лечащему врачу:

- Если есть изменение цвета, отек, повреждения на коже, мозоли, боль или онемение; если самообслуживание и контроль невозможны или затруднены (например, из-за ограниченной подвижности).
- При возможных последствиях повреждения ноги. Учитывать возможные осложнения, преимущества, профилактику и своевременное выявление и лечение диабетической стопы.
- Людям с повышенным или высоким риском язвы стопы;

В дополнение к вышесказанному:

- Если присутствует нейропатия, нужно проявлять бдительность и дополнительные меры предосторожности, чтобы сохранить ноги защищенными.

- Пациент не должен ходить босиком.
- Измерять температуру ванны; избегать грелок с горячей водой, электрических одеял, долгого пребывания на солнце, слишком близкого нахождения у открытого огня.

Дополнительная рекомендация об уходе за ногами на отдыхе:

- не носить новые туфли;
- планировать адекватные периоды отдыха, во избежание дополнительного стресса для ног;
- важность ходьбы вверх и вниз на прогулках по воздуху;
- использование солнцезащитного крема для ног;
- иметь аптечку и возможность покрытия любых болезненных мест стерильной повязкой;
- обращаться за помощью, если возникнут проблемы.

Для людей с язвами стопы:

- Важность раннего выявления и своевременного лечения.
- Соответствующий отдых стоп/ ног.
- Наблюдения за изменениями в язве или окружающей коже, выделениями, запахом от ног, отеками или общее плохое самочувствие.

Прогноз

Язвы стопы у больных сахарным диабетом имеют высокий риск ампутации. Частота рецидивов язвы высока, но соответствующее обучение пациентов, регулярное наблюдение, предоставление ортопедической обуви и регулярный уход за ногами могут привести к снижению риска развития повторной язвы. Раннее выявление и эффективное лечение диабетической язвы стопы могут уменьшить осложнения, тем более, это является профилактикой ампутации и возможной смертности. Даже когда язва зажила, диабетическую стопу следует рассматривать как пожизненное состояние и обрабатывать ее соответствующим образом, чтобы предотвратить рецидив.

Клиника Инновационной Хирургии позволяет успешно сохранять ногу, избегая ампутации, даже при самых запущенных некротических процессах на стопе и голени!

Подробная информация на сайте:  http://www.gangrena.info/dragdiabet/

Автор: Редакция